Раскрывая роль самостигматизации при клинической депрессии
Самостигматизация всегда вызывала у меня интерес — как в профессиональной, так и в личной жизни. Хотя в исследованиях широко изучаются разные формы психиатрической стигмы — общественная, системная, внутренняя, — самой коварной, пожалуй, остаётся та, которая исходит изнутри. Как говорится в известной цитате из фильма ужасов: «Звонок идёт изнутри дома».
Боль внутренней стигмы
Стыд и вина — эти острые уколы и тянущие боли — лежат в основе стигматизации. Внутренняя стигма влияет не только на психику: она проявляется и в других социальных плоскостях — в виде интернализированного расизма, мизогинии, антисемитизма, эйблизма и прочих форм самоненависти. Это медленное разрушение самоценности, которое усиливает внешнюю стигму и передаётся из поколения в поколение, закрепляя дискриминационные установки.
Любопытно, что большинство психиатрических исследований самостигматизации исторически сосредоточены на таких диагнозах, как шизофрения, биполярное расстройство и психоз, вероятно, из-за их ярко выраженной социальной стигмы. Однако такие распространённые и условно «нормализованные» состояния, как большое депрессивное расстройство (БДР), ПТСР, ОКР, тревожные расстройства и СДВГ, получили намного меньше внимания в контексте самостигмы.
Глобальное исследование: депрессия, самостигма и эмпаурмент
Недавняя статья в Journal of Affective Disorders (Lasalvia и др., 2025) рассматривает самостигму у людей с диагнозом БДР и фокусируется на таком важном ресурсе, как эмпаурмент — то есть внутреннее чувство силы, контроля и надежды, противостоящее стыду, беспомощности и низкой самооценке, присущим депрессии.
Кросс-национальное исследование включало более 1000 участников из 34 стран в рамках проекта ASPEN/INDIGO-Depression. Были использованы следующие шкалы:
- Шкала эмпаурмента Бостонского университета (BUES)
- Шкала самооценки Розенберга (RSES)
- Шкала внутренней стигматизации психических расстройств (ISMI)
Также были проанализированы культурные и социально-экономические особенности разных стран с помощью Индекса человеческого развития ООН (HDI).
Как формируется самостигма
Внутренняя стигма развивается поэтапно:
- Осознание общественных стереотипов о психических расстройствах
- Вера в эти стереотипы
- Присвоение этих стереотипов к себе лично
Этот процесс разрушает самооценку, ухудшает отношения и снижает повседневную активность. Более того, он создает замкнутый круг между депрессией и негативным самоощущением, что значительно затрудняет восстановление.
В то же время высокая самооценка усиливает устойчивость, мотивацию и способность заботиться о себе.
Сила эмпаурмента
Эмпаурмент — ключевой фактор выздоровления. Он укрепляет внутренний локус контроля (ощущение, что человек сам влияет на свою жизнь), способствует надежде, оптимизму и участию в принятии решений о лечении. В психоаналитической терминологии это перекликается с тем, что Бион называл «аналитической функцией личности» — способностью смотреть правде в глаза и интегрировать эмоциональный опыт конструктивным образом.
Что показало исследование
Исследование выявило, что самостигматизация негативно влияет на эмпаурмент как напрямую, так и косвенно — через снижение самооценки. У 42% участников были зафиксированы высокие уровни самостигмы.
Эти закономерности наблюдались во всех странах, независимо от уровня развития. Однако в странах с высоким HDI влияние самостигмы оказалось более выраженным — возможно, из-за более тонких форм социального давления и ожиданий.
Это подчёркивает, что необходимость борьбы с внутренней стигматизацией — универсальна.
Влияние на подход к лечению
Авторы исследования подчёркивают, что работа с самостигматизацией может значительно повысить эффективность лечения депрессии. К полезным подходам относятся:
- Терапия, направленная на проработку негативных убеждений о себе
- Группы взаимопомощи и программы с участием равных (peer-led)
- Интервенции, усиливающие самооценку и эмпаурмент
Такие меры могут помочь людям вовлечённо участвовать в процессе выздоровления, возвращать чувство контроля и надежды.
С учётом того, что депрессия влияет не только на настроение, но и на мотивацию, самоощущение, принятие решений и физическое здоровье, борьба с самостигмой — не роскошь, а необходимость.
Путь к исцелению
Осознать и проработать внутреннюю стигму — сложная, часто болезненная задача. Она требует самосострадания и нередко — поддержки специалиста. Но на более широком уровне необходимо, чтобы общество признало и деконструировало внешние стигмы, которые формируют наш внутренний мир.
Психическое здоровье — это не просто отсутствие симптомов. Это ещё и возможность смотреть на себя с уважением и принятием.
