الإدانة بارتكاب أفعال غير مستحقة أو حتى إجرامية، عادة لا تخضع للمغفرة وتتطلب عقوبة شديدة. غالبا ما تجمع الأفكار الوهمية حول لوم الذات مع أعراض اكتئابية، وتصاحبها زيادة في خطر الانتحار. يعتقد المرضى الذين يعانون من أوهام الاتهام الذاتي أنهم في المستقبل سيواجهون عقابا أو عقاما على أخطاءهم أو ببساطة صعوبات حياتية كبيرة. في بعض الحالات، يرتكب المرضى الذين يعانون من مثل هذه التجارب ما يسمى ب “الانتحارات الممتدة” – حيث يسعون لقتل أنفسهم فقط، بل أيضا أحبائهم من أجل “حمايتهم من المعاناة”. حالات خاصة من أوهام الاتهام الذاتي: 1) الذنب – اعتقاد المريض بأن أفعاله أو تقاعسه تسببت في بعض الأحداث السلبية. المعنى القريب هو هذيان الخطيئة – نسب خطايا مختلفة إلى الذات؛
2) الإذلال الذاتي – قناعة المريض بعدم أهميته (جسدية أو عقلية أو أخلاقية)؛
3) الفقر (الخراب) – القناعة بأن المريض وعائلته وشيك أو فقدوا قيمهم المادية بالفعل مع اقتناعهم بأنهم “سيبقون في الشارع” أو “يموتون جوعا”؛
4) اضطراب الشكل – أوهام عن نقص جسدي، تشوه؛
5) الهوس المرضي – أوهام المرض.