Понимание различий между пограничным расстройством личности (ПРЛ), циклотимическим темпераментом и биполярным расстройством остаётся одной из самых сложных диагностических задач в психиатрии и психотерапии. Точная диагностика во многом определяет успех или неудачу лечения.

В то время как биполярное расстройство обычно хорошо поддаётся медикаментозной терапии — например, литий может привести к ремиссии симптомов и долгосрочной стабилизации (Ghaemi, 2024), — фармакологические вмешательства не устраняют основные нарушения, лежащие в основе ПРЛ. Ошибочная диагностика пациента с ПРЛ как страдающего биполярным расстройством может привести к неэффективному лечению и затяжному психологическому страданию.

Путаница возникает из-за перекрывающихся аффективных симптомов. Однако два диагностических признака могут прояснить ситуацию:

1. Пограничное расстройство личности характеризуется использованием примитивных защитных механизмов, таких как расщепление, проекция и проективная идентификация (Kernberg, 1975). Например, расщепление заставляет человека воспринимать других либо как полностью хороших, либо как полностью плохих. Это чёрно-белое мышление отражено в критериях DSM-5: «…чередование между крайностями идеализации и девальвации» (APA, 2013). В биполярных расстройствах такие механизмы, как правило, отсутствуют.
2. Важнейшей чертой ПРЛ является глубокая межличностная гиперчувствительность (Gunderson & Lyons-Ruth, 2008). Отношения, особенно с так называемым «любимым человеком», лежат в основе большей части эмоциональных потрясений у таких пациентов. Как подчеркивал Гандерсон (1984), нестабильность межличностных связей является определяющим признаком ПРЛ по сравнению с другими психиатрическими расстройствами.

Хотя эмоциональная дисрегуляция часто рассматривается как центральная проблема при ПРЛ (Linehan, 1993), более точным подходом считается трактовка межличностной чувствительности как первопричины, а нестабильности настроения — как вторичного феномена.

Классический пример: пациент с ПРЛ может впасть в депрессию покинутости — состояние глубокой безысходности и суицидальных мыслей — после незначительного или мнимого отвержения со стороны близкого человека. Такие эпизоды могут напоминать большое депрессивное расстройство, но по сути они реактивны, а не цикличны.

В отличие от этого, люди с циклотимическим темпераментом демонстрируют длительные, слабо выраженные колебания настроения, которые не зависят от межличностных ситуаций и не сопровождаются нарушением идентичности или примитивными защитами.

Учитывая эти ключевые элементы — характер защитных механизмов и симптомы, связанные с отношениями, — можно значительно сократить число диагностических ошибок.